Уровень холестерина может влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. И чем дольше у вас повышен уровень холестерина, тем выше риск.

Вот почему ведущие медицинские организации рекомендуют регулярно проверять уровень холестерина и работать над его снижением, даже если он повышен незначительно. В прошлом месяце Американский колледж кардиологии и другие медицинские организации опубликовали новые рекомендации, которые помогут пациентам и врачам понять, к какому уровню холестерина нужно стремиться и какие препараты могут помочь.

Согласно рекомендациям, взрослым, начиная с 19 лет, следует проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет. (До этого детям следует один раз проверить уровень холестерина в возрасте от 9 до 11 лет, чтобы выявить наследственную предрасположенность к повышенному уровню холестерина.)

Липидограмма, которую можно сделать, сдав кровь на анализ в кабинете вашего лечащего врача, позволяет определить уровень нескольких видов холестерина. Из них врачи больше всего внимания уделяют липопротеинам низкой плотности, или ЛПНП, — «плохому холестерину», который может накапливаться на стенках артерий. По словам кардиологов, чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт.

Руководящие принципы также рекомендуют, чтобы все взрослые в настоящее время проверяли уровень липопротеина (а), генетически детерминированной формы холестерина, хотя бы один раз. Lp (a) увеличивает риск сердечных заболеваний, независимо от уровня других липидов в крови. Есть еще один, менее распространенный тест на другой липопротеин — аполипопротеин В. Этот тест является более надежным показателем, особенно для людей с метаболическими заболеваниями, включая диабет и сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром, из-за различий в размере и плотности частиц липопротеинов низкой плотности у таких пациентов.

Никогда не рано поговорить с врачом о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Вам следует как можно скорее выработать полезные для сердца привычки, такие как соблюдение средиземноморской и регулярные физические нагрузки. Но начиная с 30 лет можно обсудить и реальный прогноз вашего будущего риска. В рекомендациях используется новый калькулятор под названием PREVENT, который учитывает факторы риска, которые ранее не принимались во внимание, в том числе индекс массы тела и заболевания почек. Он оценивает как краткосрочный (10 лет), так и долгосрочный (30 лет) риск.

Оценка долгосрочного риска особенно полезна для людей в возрасте от 30 до 59 лет. Врач может осмотреть молодого пациента, у которого нет риска сердечных заболеваний в ближайшие 10 лет, но который может столкнуться с ним в долгосрочной перспективе, и порекомендовать ему начать принимать статины.
«Мы хотим снизить воздействие этих вредных частиц холестерина на организм в течение всей жизни», — говорит доктор Мичос. «Риск зависит не только от того, насколько высок уровень холестерина, но и от того, сколько лет артерии подвергаются воздействию высоких его уровней», — примерно так же врачи оценивают «пачко-годы» курения.

Людям с низким 10-летним риском обычно не нужно начинать лечение, если только у них уровень ЛПНП не превышает 160 мг / дЛ или высокий 30-летний риск.
Людям из группы пограничного или среднего риска может помочь в принятии решения оценка коронарного артериального кальция (ОКАК) с помощью низкодозовой компьютерной томографии, которая позволяет выявить признаки образования бляшек в сердечных артериях. По словам доктора Марты Гулати, профессора кардиологии в Хьюстонском методистском кардиологическом и сосудистом центре Дебейки, наличие бляшек может стать мощным стимулом для бессимптомных пациентов начать принимать лекарства.

При выборе метода лечения врачи также учитывают другие факторы, которые могут повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например принадлежность к южноазиатской расе, диабет, ранняя менопауза, преэклампсия или гестационный диабет. Они также принимают во внимание воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз, поскольку воспаление способствует образованию бляшек в артериях.

В новых рекомендациях указаны конкретные целевые уровни липопротеинов низкой плотности в зависимости от краткосрочного и долгосрочного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Для общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с пограничным или средним 10-летним риском, не страдающих диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, целевой уровень липопротеинов низкой плотности должен составлять менее 100 мг/дл.
• Для пациентов с высоким 10-летним риском, людей с длительным течением диабета 2-го типа или осложнениями диабета, а также для людей с показателем CAC выше 100, целевой показатель — менее 70 мг/дл.
• Для большинства пациентов, уже перенесших инфаркт или инсульт, целевой показатель — менее 55 мг/дл. Это может показаться слишком агрессивным. Но «при очень интенсивном снижении уровня холестерина мы действительно можем уменьшить размер бляшек», — говорит доктор Мичос, — что снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Большинству пациентов с постоянно повышенным уровнем холестерина потребуется медикаментозное лечение. Статины, которые препятствуют выработке холестерина в печени, по-прежнему являются препаратами первой линии. «Это хорошие препараты, несмотря на плохую репутацию», — говорят врачи, имея в виду распространенные опасения по поводу побочных эффектов. Они отмечают, что в рандомизированных контролируемых исследованиях у людей, принимавших плацебо, наблюдались те же побочные эффекты, что и у тех, кто принимал статины.

Но в распоряжении врачей также есть много других лекарств, в том числе эзетимиб, который подавляет всасывание холестерина из пищи; бемпедоевая кислота, которая блокирует выработку холестерина в печени; и гораздо более новый класс препаратов, называемых ингибиторами PCSK9, которые помогают печени выводить ЛПНП из крови. (В настоящее время ингибиторы PCSK9 одобрены для инъекций, но также проводятся испытания таблетированной формы.)

«Если вы попробовали статины и они вам не подошли, у нас есть другие препараты, — сказала доктор Навар. — Если вы попробовали статины, но не достигли целевого уровня, возможно, вам понадобится больше одного препарата».
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать подходящий план лечения.